Afspraak maken

Op deze pagina kunt u een verzoek indienen via de website om een afspraak te maken bij onze praktijk. Vul het onderstaande vragenformulier in, en wij nemen zo spoedig mogelijk (m.u.v. 's avonds en in het weekend)  telefonisch contact met uw op om de afspraak in te plannen.

Uw gegevens worden verstuurd via een beveiligde internet verbinding, dit kunt u zien aan de "https" aanduiding in uw internet browser

Burger Service Nummer (BSN). Voorheen was dat uw SOFI nummer.
Geef hier uw voorletters achternaam op. Bijvoorbeeld: J.R. van der Berg
Vul hier uw geboortedatum in bijvoorbeeld: 11-01-2011
Vul hier uw postcode in bijvoorbeeld: 3333 AA
Vul hier uw telefoonnummer in waar u doorgaans goed op te bereiken bent. Bij mobiel nummer bijvoorbeeld: 06-12345678 en bij een vast nummer bijvoorbeeld: 078-1234567
Mocht u reeds dit jaar bij een andere praktijk voor fysiotherapie onder behandeling bent geweest, dan kunnen we rekening houden met uw aanvullende verzekering. Alle behandelingen gaan namelijk uit één aanvullende verzekering
Hier kunt u eventueel de therapeut(en) kiezen als u dat zou wensen.